Kumpulan Contoh Surat

Kumpulan Contoh Surat Semoga Bermanfaat ....

Contoh Surat Permohonan Izin Gangguan



SURAT PERMOHONAN IZIN GANGGUAN


I.        IDENTITAS PEMOHON
Nama                                       :
Kewarganegaraan                      :
Alamat Pemohon                       :
                                                 


II.      PERMOHONAN IZIN GANGGUAN (Lingkari huruf di depan sesuai permohonan)
a.       Permohonan untuk usaha baru
b.       Permohonan untuk pelunasan kegiatan / tempat usaha
c.       Permohonan untuk pindah tempat usaha
d.       Permohonan pembaharuan / daftar ulang izin Gangguan Indeks Gangguan 3


III.    KETERANGAN PERUSAHAAN
a.       Nama Perusahaan               :
b.       Nama Pemilik Perusahaan   :
c.       Jenis Usaha                        :
d.       Tempat Usaha                     :
                                                  
Di atas tanah HGB/Hak Milik    Hak Milik No.      Persil No.
e.       Bentuk Badan Usaha           :
f.        Jumlah Tenaga Kerja           :
g.       Luas Tempat Usaha             :
h.       Lingkungan Usaha               : Lingkungan industri / pertokoan / pasar / permukiman / pergudangan / sosial / persawahan (Pilih salah satu dengan mencoret di bawahnya)
i.         Jenis Sekitar Usaha             :_ Jalan utama / kolektor / lokal / lingkungan (pilih salah satu dengan mencoret di bawahnya)
j.         Peralatan Perusahaan          :  -


IV.    PERSETUJUAN TETANGGA
ARAH
NAMA
KEBERATAN
(TIDAK KEBERATAN)
TANDA TANGAN
Sebelah Depan



Sebelah Belakang



Sebelah Kanan



Sebelah Kiri



Pemilik Tempat






V.      DENAH / SKET LOKASI PERUSAHAAN






















Bekasi, ________________
Pemohon,





__________________

Mengetahui,


Ketua RT 01      :


Ketua RW 019   :


Mengetahui / Menyetujui,

Nomor              : ______________________                     Nomor              : ______________________
Tanggal             : ______________________                    Tanggal             : ______________________
Lurah Desa       : ______________________                     Camat               : ______________________
           




0 comments:

Contoh Surat Permohonan Izin Gangguan